[Diaphyseal osteoporotic nonunion of the humerus in elderly patients. Surgical treatment and long-term results]. / No-consolidación diafisaria de húmero en pacientes adultos con osteoporosis. Tratamiento quirúrgico y resultados a largo plazo.

INTRODUCTION: to evaluate the long term radiographic and functional results achieved in adult patients with osteoporotic, atrophic, non-unions of the diaphyseal humerus, treated surgically by open reduction and internal fixation with plates and bone graft. MATERIAL AND METHODS: we retrospectively evaluated 22 patients. Patient's age averaged 72 years. Time from initial trauma to definitive surgery averaged 18 months. Eleven patients were smokers, and four had active infection. Pre-operative Constant score and DASH score averaged 23.13 and 81.04, respectively. Pre-operative pain scale averaged 7.45 points. RESULTS: follow-up averaged 69 months. Union was achieved in all cases after an average of 4.68 months. DASH score at last follow-up averaged 20.27 points and Constant score 79.31 points. Analog pain scale averaged 0.77 points. Stabilization was performed using locking blade plates in 12 non-unions, locking compression plates in six cases, and double plating in four non-unions. Patients with active infection were treated in two stages using Masquelet's technique. Bone graft was associated in all cases (cancellous iliac crest autograft in 17, allograft in three, and combined structural allograft and cancellous autograft in two). Two grams of vancomycin powder were associated to the bone graft in all cases. CONCLUSION: the use of open reduction and internal fixation with plates associated to bone graft with local antibiotics, aloud achieving bony union and good predictable long-term objective and subjective functional results in all cases, without major complications or the need of further surgical intervention.

INTRODUCCIÓN: evaluar los resultados radiográficos y funcionales obtenidos a largo plazo en pacientes adultos que presentaron no-consolidaciones atróficas diafisarias de húmero asociadas a osteoporosis; tratadas quirúrgicamente mediante reducción abierta y fijación interna con placas e injerto óseo. MATERIAL Y MÉTODOS: evaluamos retrospectivamente 22 pacientes, con edad promedio de 72 años, el tiempo desde el trauma inicial hasta la cirugía definitiva promedió, 18 meses. Once pacientes eran fumadores y cuatro presentaban infección activa. El score de Constant y el DASH preoperatorios promediaron 23.13 y 81.04, respectivamente. El valor de la escala analógica del dolor preoperatorio promedió 7.45 puntos. RESULTADOS: el seguimiento promedió 69 meses. Se obtuvo la consolidación en todos los casos, luego de un promedio de 4.68 meses. Al último seguimiento, los valores del DASH promediaron 20.27 puntos y el score de Constant promedió 79.31 puntos. La escala analógica del dolor promedió 0.77 puntos. La estabilización se realizó utilizando clavos placa bloqueados en 12 no-consolidaciones, placas bloqueadas de compresión en seis y doble placa en cuatro. Los pacientes con infección activa fueron tratados en dos etapas utilizando la técnica descripta por Masquelet. Se asoció injerto óseo en todas las reconstrucciones (autoinjerto esponjoso de cresta ilíaca en 17, aloinjerto en tres y se combinó aloinjerto estructural con autoinjerto esponjoso en dos). Dos gramos de vancomicina en polvo fueron asociados localmente al injerto óseo. CONCLUSIÓN: la combinación de reducción abierta y fijación interna con placas e injerto óseo permitió obtener la consolidación y resultados funcionales objetivos y subjetivos buenos y predecibles a largo plazo en todos los casos, sin complicaciones mayores ni la necesidad de intervenciones quirúrgicas sucesivas.

Optical characterization of high performance mirrors based on cavity ringdown time measurements with 6 degrees of freedom mirror positioning.

An instrument capable of measuring optical losses, transmission, and the radius of curvature of high reflectivity mirrors is presented. The measurement setup consists of two remote controlled hexapod systems with 6 degrees of freedom placed inside a vacuum enclosure. Mirror loss measurements are performed via the cavity ring-down time method using a linear resonant two-mirror Fabry-Perot cavity configuration. The use of high-precision positioning systems enables cavity loss mapping by transversely scanning the position of the cavity end mirror. Mirror surfaces of up to 30 mm in diameter can be scanned, and the cavity length can be tuned by 120 mm.

Revascularización ósea: aloinjerto estructural intramedular versus extramedular. Trabajo experimental / Bone revascularization: structural allograft intramedullary vs extramedullary. Experimental work

Resumen: Introducción: el tratamiento exitoso en pacientes con importantes defectos óseos secundarios a infección, no consolidación y fracturas osteoporóticas consecuentes a traumatismos previos representa un desafío. En la literatura actual no encontramos ningún reporte que compare el uso de Tablas de aloinjerto intramedular versus las mismas colocadas lateral a la lesión. Material y métodos: se trabajó sobre una muestra de 20 conejos (dos grupos de 10 conejos cada uno). El grupo 1 fue operado mediante la técnica de colocación extramedular del aloinjerto, mientras que el grupo 2 con técnica intramedular. A los cuatro meses postquirúrgico se realizaron estudios por imágenes e histología para comparar un grupo con el otro. Resultados: el análisis de los estudios por imágenes evidenció una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos con mayor reabsorción e integración ósea del aloinjerto colocado intramedular. Respecto a la histología, no hubo diferencias estadísticamente significativas, pero sí una predicción significativa con p valor < 0.10 a favor del aloinjerto intramedular. Conclusión: mediante nuestro trabajo pudimos mostrar la gran diferencia que hay entre la técnica de colocación del aloinjerto respecto al análisis imagenológico e histológico utilizando marcadores de revascularización. Si bien el aloinjerto colocado de manera intramedular nos muestra mayor integración ósea, el injerto extramedular brindará más soporte y estructura en pacientes que así lo requieran.

Abstract: Introduction: successful treatment in patients with significant bone defects secondary to infection, non-union and osteoporotic fractures resulting from previous trauma is challenging. In the current literature we did not find any reports that compare the use of intramedullary allograft boards versus the same ones placed lateral to the lesion. Material and methods: we worked on a sample of 20 rabbits (2 groups of 10 rabbits each). Group 1 underwent surgery using the extramedullary allograft placement technique, while group 2 with the intramedullary technique. Four months after surgery, imaging and histology studies were performed to compare between groups. Results: the analysis of the imaging studies showed a statistically significant difference between both groups with greater resorption and bone integration of the intramedullary placed allograft. Regarding histology, there were no statistically significant differences, but there was a significant prediction with a p value < 0.10 in favor of the intramedullary allograft. Conclusion: through our work we were able to show the great difference between the allograft placement technique with respect to imaging and histological analysis using revascularization markers. Although the intramedullary placed allograft shows us greater bone integration, the extramedullary graft will provide more support and structure in patients who require it.

Incidence and management of etoposide hypersensitivity in pediatrics

Introduction: Etoposide is widely used in pediatric chemotherapy. At the moment, there is conflicting data in the literature on the incidence of etoposide hypersensitivity. The aim of this study is to assess etoposide hypersensitivity incidence and to evaluate potential risk factors for hypersensitivity in pediatrics.Methods: Retrospective study of pediatric patients treated with etoposide since June 2013 until September 2020. Symptoms of hypersensitivity, grade of hypersensitivity reaction according to the Common Terminology Criteria for Adverse Events guidelines and management of hypersensitivity reaction data were collected.Results: 213 patients were treated with etoposide during the period of the study. The mean age was 6.8 (range 0.2-17 years), 58.7% were male. Doses administered ranged from 100-200 mg/m2 and from 2.5-6 mg/kg, median infusion rate was 55 (2-200) mg/h and median infusion concentration was 0.3 (0.2-0.5) mg/ml. Hypersensitivity reactions occurred in 23 (10.8%) patients, 3 and 20 cases were classified as grade I and II respectively. All hypersensitivity reactions were successfully managed with medication and reduction of the infusion rate. No statistical significant association between the variables collected and the apparition of hypersensitivity reactions was found.Conclusions: The incidence of hypersensitivity reaction was higher than the described in the summary of products characteristics. All reactions were mild being resolved by standard treatment. (AU)

Introducción: Existen datos contradictorios en la literatura sobre la incidencia de hipersensibilidad a etopósido. El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de hipersensibilidad asociada a etopósido y posibles factores de riesgo asociados en pacientes pediátricos en un hospital de tercer nivel.Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes pediátricos tratados con etopósido desde junio de 2013 hasta septiembre de 2020. Se recogieron los datos acerca de síntomas asociados a la reacción de hipersensibilidad, grado de la reacción de hipersensibilidad según la Common Terminology Criteria for Adverse Events Guidelines y el manejo de la reacción de hipersensibilidad.Resultados: Se identificaron 213 pacientes tratados con etopósido. La mediana de edad fue de 6,75 (rango 0,16-17 años), el 58,68% eran hombres. Las dosis administradas variaron entre 100-200 mg/m2 y 2,5-6 mg/kg, las medianas de velocidad de infusión y concentración fueron 55 (2-200) mg/h y 0,3 (0,2-0,5) mg/ml respectivamente. Las reacciones de hipersensibilidad ocurrieron en 23 (10,8%) pacientes, clasificadas como grado I (3) y II (20). Todas las reacciones fueron manejadas con éxito mediante medicación y reducción de la velocidad de infusión. No se encontró asociación estadística entre las variables evaluadas y las reacciones de hipersensibilidad.Conclusiones: La incidencia de reacciones de hipersensibilidad fue superior a la descrita en ficha técnica. Todas las reacciones fueron moderadas y manejadas con tratamiento estándar. (AU)

Incidencia de hipopotasemia en pacientes con neutropenia febril que reciben tratamiento con anfotericina B liposomal / Incidence of hypokalemia in patients with febrile neutropenia receiving treatment with liposomal amphotericin B

Objetivos: Describir la incidencia, la gravedad y los factores asociados a la aparición de hipopotasemia en pacientes con neutropenia febril en tratamiento con anfotericina B liposomal.Métodos: Estudio unicéntrico retrospectivo (enero 2010- mayo 2020), que incluyó a aquellos pacientes hematológicos con neutropenia febril que recibieron tratamiento con anfotericina B liposomal durante al menos 72 h. Se evaluó la incidencia de aparición de hipokalemia asociada al empleo del fármaco, la gravedad de la misma, así como el impacto del empleo de una suplementación de potasio sobre la aparición de hipokalemia en este grupo de pacientes.Resultados: Se incluyeron 89 pacientes (50,6% mujeres [n=45]; edad media 63,5 años [20-90]). El 59,6% (n=53) de los pacientes desarrolló hipopotasemia durante el tratamiento con anfotericina B liposomal: leve (52,8%, n=28), moderada (35,8%, n=19) y grave (11,3%, n=6). El empleo de una suplementación de inicio precoz a base de potasio disminuyó la tasa de aparición de hipokalemia en estos pacientes (p=0,001). El periodo entre el inicio del fármaco y el aporte de potasio fue menor en pacientes que no desarrollaron hipokalemia (p<0,001). Asimismo, este grupo de pacientes se benefició de periodos más prolongados de suplementación (p=0,002) y terapia antifúngica (p=0,039).Conclusiones: La hipopotasemia es un efecto adverso muy frecuente en pacientes con neutropenia febril que reciben tratamiento con anfotericina B liposomal, siendo necesario el establecimiento de protocolos de suplementación de potasio que disminuyan el riesgo de aparición de esta reacción adversa. (AU)

Objectives: To describe the incidence, severity and factors associated with the appearance of hypokalemia in patients with febrile neutropenia in treatment with liposomal amphotericin B. Methods: Retrospective unicenter study (January 2010-May 2020), which included those hematological patients with febrile neutropenia who were treated with liposomal amphotericin B for at least 72 h. The incidence of hypokalemia associated with the use of the drug, its severity, and the influence of potassium supplementation on the occurrence of hypokalemia in this group of patients were evaluated. Results: 89 patients were included (50.6% women [n=45]; mean age 63.5 years [20-90]). 59.6% (n=53) of patients developed hypokalemia during treatment with liposomal amphotericin B: mild (52.8%, n=28), moderate (35.8%, n=19) and severe (11.3%, n=6). The use of early-onset potassium-based supplementation decreased the rate of occurrence of hypokalemia in these patients (p=0.001). The period between drug initiation and potassium intake was lower in patients who did not develop hypokalemia (p<0.001). Likewise, this group of patients benefited from longer periods of supplementation (p=0.002) and antifungal therapy (p=0.039).Conclusions: Hypokalemia is a very frequent adverse effect in patients with febrile neutropenia who are treated with liposomal amphotericin B. It is necessary to establish protocols for potassium supplementation to reduce the risk of this adverse reaction. (AU)

Carboplatin Area Under the Curve dosing in pediatric patients: influence of glomerular filtration rate measurement / Dosificación de carboplatino por el Área Bajo la Curva en pediatría: influencia de la medida de la tasa de filtrado glomerular

Introduction: Carboplatin dosage methods are often based on renal clearance. An accurate determination of the glomerular filtration rate (GFR) can be obtained by measuring 51Cr-EDTA clearance; however, this method is laborious. For that matter, various formulae have been developed to estimate the GFR. The aim of this study is to compare carboplatin doses calculated by Mann/Pein formula with GFR measured by 51Cr-EDTA clearance and GFR estimated with Schwartz formulae in children.Methods: All cancer paediatric patients whose GFR was measured by 51Cr-EDTA were included. GFR was also estimated with Schwartz formulae. To calculate carboplatin dose, Mann/Pein formula was used. A target Area Under the Curve (AUC) of 5 mg/ml/min was chosen. Carboplatin doses were calculated with two different values of GFR calculated previously.Results: A total of 33 patients were identified with a median age of 10 years old (range 1-17), 63.6% were males. The median weight, height and BSA were 28 kg (range 8-84.4 kg), 137 cm (range 64-182 cm) and 1.04 m2 (range 0,37-2,1 m2) respectively. The mean of carboplatin doses calculated with GFR measured by 51Cr-EDTA was 274.3±135.7 mg and with GFR estimated with Schwartz formulae was 364.9±156.6 mg. The mean difference between methods was 90.6 mg, P<0.001.Conclusion: Carboplatin doses calculated with GFR estimated by Schwartz were statistically higher than those measured with 51Cr-EDTA. This variability may be a risk factor leading to inadequate dosage of patients treated with carboplatin. (AU)

Introducción: Existen métodos de dosificación de carboplatino que emplean el aclaramiento renal. La tasa de filtrado glomerular (TFG) puede ser determinada de forma precisa mediante el aclaramiento de Cr51-EDTA, sin embargo, este método es laborioso. Por ello, diversas fórmulas se han desarrollado para estimar la TFG. El objetivo de este estudio es comparar las dosis de carboplatino calculadas empleando la TFG medida con Cr51-EDTA y la estimada con la fórmula de Schwartz en pediatría.Métodos: Todos los pacientes oncológicos pediátricos a los cuales se les midió la TFG mediante Cr51-EDTA fueron incluidos. Las TFG fueron también estimadas con la fórmula de Schwartz. Para calcular la dosis de carboplatino se empleó la fórmula de Mann/Pein. Se seleccionó un objetivo de Área Bajo la Curva (AUC) de 5 mg/ml/min. Las dosis de carboplatino fueron calculadas empleando los dos valores de TFG obtenidos previamente.Resultados: Se identificaron un total de 33 pacientes con una mediana de edad de 10 años (rango 1-17 años), el 63,6% eran hombres. La mediana de dosis de carboplatino calculadas con la TFG medida con Cr51-EDTA y la estimada con la fórmula de Schwartz fueron respectivamente 274,3±135,7 mg y 364,9 ±156,6 mg. La diferencia media entre métodos fue de 90,6 mg (p<0,001). Conclusión: Las dosis de carboplatino calculadas con la TFG estimada por la fórmula de Schwartz fueron significativamente superiores a las obtenidas con la TFG medida con Cr51-EDTA. Esta variabilidad puede ser un factor de riesgo pudiendo provocar una dosificación inadecuada en pacientes tratados con carboplatino. (AU)

Tratamiento de la hiperpotasemia severa en pediatría, a propósito de un caso / Treatment of severe hyperkalemia in pediatrics, a case report

A propósito un caso de hiperpotasemia severa en un paciente con insuficiencia renal crónica ingresado en nuestra unidad de cuidados intensivos pediátricos, en el presente artículo, revisamos las causas y el tratamiento de la hiperpotasemia severa en pacientes pediátricos en el medio hospitalario. (AU)

Severe hyperkalemia is an electrolyte alteration that may result in life-threatening consequences. In this case report, we review the causes and treatment of severe hyperkalemia in paediatric patients and describe the case of a patient with end-stage renal disease, suffering from this electrolyte alteration after major surgery. (AU)

[Bone revascularization: structural allograft intramedullary vs extramedullary. Experimental work]. / Revascularización ósea: aloinjerto estructural intramedular versus extramedular. Trabajo experimental.

INTRODUCTION: successful treatment in patients with significant bone defects secondary to infection, non-union and osteoporotic fractures resulting from previous trauma is challenging. In the current literature we did not find any reports that compare the use of intramedullary allograft boards versus the same ones placed lateral to the lesion. MATERIAL AND METHODS: we worked on a sample of 20 rabbits (2 groups of 10 rabbits each). Group 1 underwent surgery using the extramedullary allograft placement technique, while group 2 with the intramedullary technique. Four months after surgery, imaging and histology studies were performed to compare between groups. RESULTS: the analysis of the imaging studies showed a statistically significant difference between both groups with greater resorption and bone integration of the intramedullary placed allograft. Regarding histology, there were no statistically significant differences, but there was a significant prediction with a p value < 0.10 in favor of the intramedullary allograft. CONCLUSION: through our work we were able to show the great difference between the allograft placement technique with respect to imaging and histological analysis using revascularization markers. Although the intramedullary placed allograft shows us greater bone integration, the extramedullary graft will provide more support and structure in patients who require it.

INTRODUCCIÓN: el tratamiento exitoso en pacientes con importantes defectos óseos secundarios a infección, no consolidación y fracturas osteoporóticas consecuentes a traumatismos previos representa un desafío. En la literatura actual no encontramos ningún reporte que compare el uso de tablas de aloinjerto intramedular versus las mismas colocadas lateral a la lesión. MATERIAL Y MÉTODOS: se trabajó sobre una muestra de 20 conejos (dos grupos de 10 conejos cada uno). El grupo 1 fue operado mediante la técnica de colocación extramedular del aloinjerto, mientras que el grupo 2 con técnica intramedular. A los cuatro meses postquirúrgico se realizaron estudios por imágenes e histología para comparar un grupo con el otro. RESULTADOS: el análisis de los estudios por imágenes evidenció una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos con mayor reabsorción e integración ósea del aloinjerto colocado intramedular. Respecto a la histología, no hubo diferencias estadísticamente significativas, pero sí una predicción significativa con p valor < 0.10 a favor del aloinjerto intramedular. CONCLUSIÓN: mediante nuestro trabajo pudimos mostrar la gran diferencia que hay entre la técnica de colocación del aloinjerto respecto al análisis imagenológico e histológico utilizando marcadores de revascularización. Si bien el aloinjerto colocado de manera intramedular nos muestra mayor integración ósea, el injerto extramedular brindará más soporte y estructura en pacientes que así lo requieran.

High success and low recurrence with shorter treatment regimen for multidrug-resistant TB in Nepal.

SETTING: Nine drug-resistant TB centres, some of them supported by Damien Foundation in Nepal where >80% of multidrug-resistant/rifampicin-resistant TB (MDR/RR-TB) patients are treated. OBJECTIVE: To assess the uptake, effectiveness and safety of the 9-12-month shorter treatment regimen (STR) in MDR/RR-TB patients registered from January 2018 to December 2019. DESIGN: This was a cohort study involving secondary programme data. RESULTS: Of 631 patients, 301 (48.0%) started and continued STR. Key reasons for ineligibility to start/continue STR were baseline resistance or exposure to second-line drugs (62.0%), contact with extensively drug-resistant TB (XDR-TB) or pre-XDR-TB (7.0%) patients and unavailability of STR drugs (6.0%). Treatment success was 79.6%; unsuccessful outcomes were death (12.0%), lost to follow-up (5.3%), failure (2.7%) and not evaluated (0.7%). Unsuccessful outcomes were significantly associated with HIV positivity and patient age ⩾55 years, with adjusted relative risk of respectively 2.39 (95% CI 1.52-3.77) and 3.86 (95% CI 2.30-6.46). Post-treatment recurrence at 6 and 12 months was respectively 0.5% and 2.4%. Serious adverse events (SAEs) were seen in 15.3% patients - hepatotoxicity and ototoxicity were most common. CONCLUSION: STR had a modest uptake, high treatment success and low post-treatment recurrence. For proper detection and management of SAEs, improving pharmacovigilance might be considered. Availability of rapid diagnostic test for second-line drugs is crucial for correct patient management.

CADRE: Neuf centres de traitement de la TB pharmacorésistante, dont certains sont financés par Action Damien au Népal où >80% des patients atteints de TB multirésistante/résistante à la rifampicine (MDR/RR-TB) sont traités. OBJECTIF: Évaluer l'utilisation, l'efficacité et l'innocuité d'un schéma thérapeutique plus court (STR) de 9-12 mois chez les patients atteints de MDR/RR-TB enregistrés de janvier 2018 à décembre 2019. MÉTHODE: Étude de cohorte comprenant des données programmatiques secondaires. RÉSULTATS: Sur 631 patients, 301 (48,0%) ont démarré et poursuivi un STR. Les raisons principales d'inéligibilité à l'instauration/la poursuite d'un STR étaient une résistance initiale ou une exposition aux médicaments de deuxième intention (62,0%), un contact avec des patients atteints de TB ultrarésistante (XDR-TB) ou de pré-XDR-TB (7,0%) et la non-disponibilité des médicaments pour le STR (6,0%). Le taux de réussite thérapeutique était de 79,6%. Les résultats liés à la non-réussite thérapeutique étaient décès (12,0%), perte de vue (5,3%), échec thérapeutique (2,7%) et absence d'évaluation (0,7%). Les résultats liés à la non-réussite thérapeutique étaient significativement associés à l'infection par le VIH et aux patients âgés ⩾55 ans avec un risque relatif ajusté de 2,39 (IC 95% 1,52­3,77) et de 3,86 (IC 95% 2,30­6,46), respectivement. Le taux de récidive post-traitement à 6 et 12 mois était de 0,5% et 2,4%, respectivement. Des évènements indésirables graves (SAE) ont été observés chez 15,3% des patients, le plus souvent hépatotoxicité et ototoxicité. CONCLUSION: Le STR a été associé à une utilisation modérée, à une réussite thérapeutique élevée et à un faible taux de récidive post-traitement. Pour une détection et une prise en charge adéquates des SAE, l'amélioration de la pharmacovigilance peut être envisagée. La disponibilité de tests diagnostiques rapides pour les médicaments de deuxième intention est essentielle à une prise en charge adéquate des patients.

Low yield but high levels of multidrug resistance in urinary tract infections in a tertiary hospital, Nepal.

SETTING: There are concerns about the occurrence of multidrug resistance (MDR) in patients with urine tract infections (UTI) in Nepal. OBJECTIVE: To determine culture positivity, trends in MDR among Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae infections and seasonal changes in culture-positive UTI specimens isolated from 2014 to 2018 at the B P Koirala Institute of Health Sciences, Dharan, Eastern Nepal. DESIGN: This was a cross-sectional study using secondary laboratory data. RESULTS: Among 116,417 urine samples tested, 19,671 (16.9%) were culture-positive, with an increasing trend in the number of samples tested and culture positivity. E. coli was the most common bacteria (54.3%), followed by K. pneumoniae (8.8%). Among E. coli and K. pneumoniae isolates, MDR was found in respectively 42.5% and 36.0%. MDR was higher in males and people aged >55 years, but showed a decreasing trend over the years. The numbers of isolates increased over the years, with a peak always observed from July to August. CONCLUSION: Low culture positivity is worrying and requires further work into improving diagnostic protocols. Decreasing trends in MDR are a welcome sign. Information on seasonal changes that peak in July-August can help laboratories better prepare for this time with adequate buffer stocks to ensure culture and antibiotic susceptibility testing.

CONTEXTE: La résistance à plusieurs médicaments (MDR) chez les patients atteints d'infections urinaires (UTI) au Népal est un sujet de préoccupations. OBJECTIF: Déterminer le taux de positivité des cultures, les tendances de MDR parmi les infections à Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae et les variations saisonnières dans les échantillons d'UTI positifs par culture de 2014 à 2018 au BP Koirala Institute of Health Sciences, Dharan, Népal oriental. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale réalisée en utilisant des données de laboratoire secondaires. RÉSULTATS: Parmi les 116 417 échantillons urinaires testés, 19 671 (16,9%) étaient positifs par culture, avec une tendance à la hausse du nombre d'échantillons testés et du taux de positivité par culture. E. coli était la bactérie la plus fréquente (54,3%), suivie de K. pneumoniae (8,8%). Une MDR a été observée chez respectivement 42,5% et 36,0% des isolats de E. coli et de K. pneumoniae. La MDR était plus élevée chez les hommes et les personnes âgées >55 ans, mais une tendance à la baisse a été observée au fil des ans. Le nombre d'isolats a augmenté au fil des ans, avec un pic toujours observé de juillet à août. CONCLUSION: Le faible taux de positivité par culture est préoccupant et d'autres études sont nécessaires pour améliorer les protocoles diagnostiques. Les tendances à la baisse en matière de MDR sont un signe encourageant. Les informations relatives aux variations saisonnières avec un pic en juillet-août peuvent aider les laboratoires à mieux se préparer en prévision de cette période, en renouvelant les stocks de solutions tampons afin de pouvoir réaliser les cultures et les tests de sensibilité aux médicaments.

Modelo de atención para el tratamiento de pacientes con osteoartritis del primer al tercer nivel / Model of care for the treatment of patients with osteoarthritis from the first to the third level

Resumen: Introducción: La osteoartritis en México es una de las 10 causas más frecuentes de discapacidad. El diagnóstico temprano y la detección de factores de riesgo son determinantes para el tratamiento. La organización institucional establece las pautas terapéuticas de acuerdo con cada nivel de atención, pero no se logra un manejo efectivo. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, piloto, de intervención, clínico conformado por pacientes diagnosticados con diferentes grados de osteoartritis de rodilla en el primer, segundo y tercer nivel de atención, con un modelo integrador que incluyó un grupo de profesionales para la intervención de la evaluación nutricional, fisioterapéutica, social y sicológica desde el primer nivel. Resultados: La intervención de un grupo de atención multidisciplinaria permite una correcta evaluación y asignación del nivel de atención optimizando los recursos humanos y materiales. La participación de diferentes disciplinas en nutrición, sicología, trabajo social, fisioterapia y rehabilitación modifica el estilo de vida global al involucrar a los propios pacientes en su tratamiento. El grupo de intervención tuvo mejoras en la escala de dolor análogo visual, arcos de movilidad, bajo índice de masa corporal y mejoría en el aspecto sicológico. Conclusiones: El modelo de atención propuesto demuestra que la implementación en la institución y en cada unidad clínica de atención debe considerarse para mejorar los resultados.

Abstract: Introduction: Osteoarthritis in Mexico is one of the ten most frequent causes of disability. Early diagnosis and detection of risk factors are determinant for treatment. The institutional organization establishes therapeutic guidelines according to each level of care, but effective management is not achieved. Material and methods: A prospective, pilot, interventional, clinical study was conducted, which included patients diagnosed with different degrees of knee osteoarthritis in the first, second and third level of care, with an integrative model that includes a group of professionals for the intervention of nutritional, physiotherapeutic, social and psychological evaluation from the first level. Results: The intervention of a multidisciplinary care group allows a correct evaluation and assignment of the level of care, optimizing human and material resources. The participation of different disciplines in nutrition, psychology, social work, physiotherapy and rehabilitation modifies the global lifestyle by involving the patients themselves in their treatment. The intervention group had improvements in the visual analog pain scale, mobility arcs, low body mass index and improvement in the psychological aspect. Conclusions: The proposed model of care demonstrates that implementation in the institution and in each clinical care unit should be considered to improve outcomes.

Establishment of a production process for a novel vaccine candidate against Lawsonia intracellularis

BACKGROUND: Lawsonia intracellularis remains a problem for the swine industry worldwide. Previously, we designed and obtained a vaccine candidate against this pathogen based on the chimeric proteins: OMP1c, OMP2c, and INVASc. These proteins formed inclusion bodies when expressed in E. coli, which induced humoral and cellular immune responses in vaccinated pigs. Also, protection was demonstrated after the challenge. In this study, we established a production process to increase the yields of the three antigens as a vaccine candidate. RESULTS: Batch and fed-batch fermentations were evaluated in different culture conditions using a 2 L bioreactor. A fed-batch culture with a modified Terrific broth medium containing glucose instead of glycerol, and induced with 0.75 mM IPTG at 8 h of culture (11 g/L of biomass) raised the volumetric yield to 627.1 mg/L. Under these culture conditions, plasmid-bearing cells increased by 10% at the induction time. High efficiency in cell disruption was obtained at passage six using a high-pressure homogenizer and a bead mill. The total antigen recovery was 64% (400 mg/L), with a purity degree of 70%. The antigens retained their immunogenicity in pigs, inducing high antibody titers. CONCLUSIONS: Considering that the antigen production process allowed an increment of more than 70-fold, this methodology constitutes a crucial step in the production of this vaccine candidate against L. intracellularis.

[Model of care for the treatment of patients with osteoarthritis from the first to the third level]. / Modelo de atención para el tratamiento de pacientes con osteoartritis del primer al tercer nivel.

INTRODUCTION: Osteoarthritis in Mexico is one of the ten most frequent causes of disability. Early diagnosis and detection of risk factors are determinant for treatment. The institutional organization establishes therapeutic guidelines according to each level of care, but effective management is not achieved. MATERIAL AND METHODS: A prospective, pilot, interventional, clinical study was conducted, which included patients diagnosed with different degrees of knee osteoarthritis in the first, second and third level of care, with an integrative model that includes a group of professionals for the intervention of nutritional, physiotherapeutic, social and psychological evaluation from the first level. RESULTS: The intervention of a multidisciplinary care group allows a correct evaluation and assignment of the level of care, optimizing human and material resources. The participation of different disciplines in nutrition, psychology, social work, physiotherapy and rehabilitation modifies the global lifestyle by involving the patients themselves in their treatment. The intervention group had improvements in the visual analog pain scale, mobility arcs, low body mass index and improvement in the psychological aspect. CONCLUSIONS: The proposed model of care demonstrates that implementation in the institution and in each clinical care unit should be considered to improve outcomes.

INTRODUCCIÓN: La osteoartritis en México es una de las 10 causas más frecuentes de discapacidad. El diagnóstico temprano y la detección de factores de riesgo son determinantes para el tratamiento. La organización institucional establece las pautas terapéuticas de acuerdo con cada nivel de atención, pero no se logra un manejo efectivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, piloto, de intervención, clínico conformado por pacientes diagnosticados con diferentes grados de osteoartritis de rodilla en el primer, segundo y tercer nivel de atención, con un modelo integrador que incluyó un grupo de profesionales para la intervención de la evaluación nutricional, fisioterapéutica, social y sicológica desde el primer nivel. RESULTADOS: La intervención de un grupo de atención multidisciplinaria permite una correcta evaluación y asignación del nivel de atención optimizando los recursos humanos y materiales. La participación de diferentes disciplinas en nutrición, sicología, trabajo social, fisioterapia y rehabilitación modifica el estilo de vida global al involucrar a los propios pacientes en su tratamiento. El grupo de intervención tuvo mejoras en la escala de dolor análogo visual, arcos de movilidad, bajo índice de masa corporal y mejoría en el aspecto sicológico. CONCLUSIONES: El modelo de atención propuesto demuestra que la implementación en la institución y en cada unidad clínica de atención debe considerarse para mejorar los resultados.

Study of prescription-indication of methylphenidate in adults in a Healthcare Management Area / Estudio de prescripción-indicación de metilfenidato en adultos en un Área de Gestión Sanitaria

Introduction: Even though in Spain methylphenidate is approved for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children older than 6 years, there are prescriptions in adult patients both for the treatment of ADHD and in other indications. The objective of this study is to analyse the adequacy of the prescription of methylphenidate in adult patients in the South of Seville Healthcare Management Area (SSHMA).Methodology: Retrospective observational prescription-indication study of the use of methylphenidate of all adult patients (>18 years) who had active methylphenidate prescriptions in September 2018.Results: We included 91 adult patients on treatment with methylphenidate with a mean age of 21 years (range 18-90 years). 67.03% were men. The diagnosis that most frequently motivated the prescription of methylphenidate was ADHD, which is the indication for which it is authorized. 36.26% of the patients presented indications not included in the technical data sheet. The mean daily dose prescribed was 36 mg (range 5-108 mg). 7 patients had prescribed doses higher than the maximum recommended. Conclusions: This study demonstrates different prescription patterns of methylphenidate in adults. Draws attention, the duration of treatment and non-suspension during adulthood. In addition, it is observed that the use of methylphenidate outside indications of technical data sheet is a common practice in adults. (AU)

Introducción: A pesar de que en España el metilfenidato está aprobado para el trastorno por déficit de atención-hiperactividad (TDAH) en niños mayores de 6 años, existen prescripciones en pacientes adultos tanto para el tratamiento del TDAH como en otras indicaciones. El objetivo de este estudio es analizar la adecuación de la prescripción de metilfenidato en pacientes adultos en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo y de corte transversal de utilización de medicamentos de tipo prescripción-indicación de todos los pacientes adultos (>18 años) que tenían activas prescripciones de metilfenidato en septiembre de 2018. Resultados: Se incluyeron 91 pacientes adultos en tratamiento con metilfenidato con una mediana de edad de 21 años (rango 18-90 años). Un 67,03% eran hombres. El diagnóstico que más frecuentemente motivó la prescripción del metilfenidato fue el TDAH, que es la indicación para la cual está autorizada. Un 36,26% de los pacientes presentaron indicaciones no incluidas en ficha técnica. La mediana de dosis diaria prescrita fue de 36 mg (rango 5-108 mg). 7 pacientes tenían prescritas dosis superiores a la máxima recomendada. Conclusiones: Este estudio demuestra diferentes patrones de prescripción de metilfenidato en adultos. Destacan la duración del tratamiento y la no suspensión durante la edad adulta. Además, se observa que el uso del metilfenidato fuera de indicaciones de ficha técnica es una práctica habitual en adultos. (AU)

[Application of vancomycin powder on graft. Does the fusion of the rabbits spine is affected?] / Aplicación de vancomicina en polvo sobre el injerto. ¿Afecta la fusión de columna en conejos?

INTRODUCTION: In vitro studies suggest that vancomycin is highly cytotoxic for osteoblasts. However, several clinical studies in vivo have not provided evidence or determined that effect on osteogenesis. The aim of this work was to investigate the effect of topical vancomycin on a lumbar arthrodesis model on New Zealand white rabbits. MATERIAL AND METHODS: Double-blind randomized experimental study. Posterolateral spinal fusion was performed on 30 rabbits, divided into two groups, A: graft/placebo, B: graft/vancomycin. After sacrificing them, the bone callus was evaluated with axial tomography and classified into three groups: no fusion (0), partial/incomplete fusion (1) and fusion (2). The samples were also histologically analyzed. The associations between the presence of fusion (complete/incomplete) and the group tested were estimated using Poisson log-linear models with two covariates. Adherences to histologically obtained responses were studied using contingency tables and 2 tests. The significance level was set equal to 0.05. RESULTS: Treatment with vancomycin has 30% (0.30. CI 95%: 0.12-0.94) less chance compared to the placebo group, of presenting complete fusion. In other words, the vancomycin group has 2.3 times (CI 95%: 1.02-4.91) more likelyhood, compared to placebo, to have incomplete fusion. CONCLUSION: The application of vancomycin powder mixed with graft reduces fusion rates by 30%, but at doses 5 times higher than those routinely used in arthrodesis by the authors medical team.

INTRODUCCIÓN: Estudios in vitro sugieren que la vancomicina es altamente citotóxica para los osteoblastos. No obstante, diversos estudios clínicos in vivo no han aportado evidencias o determinado ese efecto en la osteogénesis. El objetivo del presente trabajo fue investigar el efecto de la vancomicina tópica, en un modelo de artrodesis lumbar sobre conejos blancos neozelandeses. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental randomizado doble ciego. Se realizó fusión espinal posterolateral a 30 conejos, divididos en dos grupos, A: injerto/placebo, B: injerto/vancomicina. Luego de sacrificarlos, se evaluó el callo óseo con tomografía axial, clasificándolos en tres grupos: sin fusión (0), fusión parcial/incompleta (1) y fusión (2). Las muestras también fueron analizadas histológicamente. Las asociaciones entre presencia de fusión (completa/incompleta) y el grupo ensayado fueron estimadas con modelos log-lineales de Poisson con dos covariables. Las adherencias con las respuestas obtenidas histológicamente fueron estudiadas usando tablas de contingencia y test 2. El nivel de significación se fijó igual a 0.05. RESULTADOS: El tratamiento con vancomicina tiene 30% (0.30. IC 95%: 0.12-0.94) menos probabilidad respecto al grupo placebo de presentar fusión completa. En otros términos, el grupo vancomicina tiene 2.3 veces (IC 95%: 1.02-4.91) más probabilidad, respecto del placebo, de tener fusión incompleta. CONCLUSIÓN: La aplicación de vancomicina en polvo mezclada con injerto reduce 30% las tasas de fusión, pero a dosis cinco veces más alta que las usadas rutinariamente en artrodesis por el equipo médico de los autores.